CENTRO PANAMERICANO DE ESTUDIOS E INVESTIGACIONES GEOGRÁFICAS

PANAMERICAN CENTER FOR GEOGRAPHICAL STUDIES AND RESEARCH

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

INFORMACIÓN GENERAL

Nombre del Curso: IV CURSO DE LA ESCUELA PANAMERICANA DE GEOFÍSICA Tema: "LA GEOFÍSICA DE LOS MOVIMIENTOS EN MASA COMO HERRAMIENTA ESTRATÉGICA PARA LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES Y EL ORDENAMIENTO TERRITORIAL" Modalidad: 33 Horas VIRTUAL Y 7 Horas PRESENCIALES Institución responsable: CENTRO PANAMERICANO DE ESTUDIOS E INVESTIGACIONES GEOGRÁFICAS - CEPEIGE Duración: 40 horas Fechas: Desde: 06 de julio de 2026 Hasta: 25 de julio de 2026

DATOS PERSONALES

Apellido Paterno *

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Nombres *

Fecha de Nacimiento *

Lugar de Nacimiento *

Cédula de Identidad o Pasaporte *

Sexo *

Masculino Femenino

Estado Civil *

Dirección Domicilio *

Ciudad *

Provincia *

País *

Teléfono WhatsApp *

Correo Electrónico *

ENSEÑANZA UNIVERSITARIA

#	Institución	Título Recibido	Ciudad/Provincia/País	Desde	Hasta
1
2
3
4

CURSOS REALIZADOS

#	Institución	Título Recibido	Ciudad/Provincia/País	Desde	Hasta
1
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3
4
5
6

PUBLICACIONES O INVESTIGACIONES

a) Título de la Tesis, Disertación o Trabajo:

b) Otras Publicaciones:

CARGOS PROFESIONALES O TÉCNICOS DESEMPEÑADOS

CARGO O PUESTO ACTUAL

Cargo o puesto actual

Institución

Ciudad/Provincia/País

Desde

Breve descripción de sus funciones actuales

Cargo de tiempo completo: SÍ NO

CARGO O PUESTO ANTERIOR

Cargo o puesto anterior

Institución

Ciudad/Provincia/País

Desde

Hasta

Breve descripción de sus funciones anteriores

Total años de servicio:

Cargo de tiempo completo: SÍ NO

JUSTIFICACIÓN

a) Las razones por las cuales desea participar en el Curso:

b) ¿Cómo espera aprovechar los conocimientos y nuevas experiencias que adquiera en el Curso?

Declaro que la información constante en esta solicitud es verdadera.

HOJA DE VIDA (CV)

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Solo archivos PDF — Peso máximo: 2 MB